Ficha de inscrição / VI Brigada Internacional 1° de Maio

               
                                                 
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Nome do brigadista :                                                        Sexo:
Local de nasc:                                                                   Data de nasc:  
Nacionalidade  e  Cidadania -
Endereço residencial:
    

Bairro:                                      Cidade:
Estado  -                                   CEP                              Fone
Celular:                                     E - mail:
Profissão:                                Se estudante, cite o curso:
Número do Passaporte:                       Data de Emissão
Data  Expiração:
Data da chegada a Cuba:                    N°do voo que chega a Havana:
Data da saída de Cuba:                        No do Vôo que sai de Havana :
Companhia Aérea:
Você já foi a Cuba ?
Fala espanhol ?
Você participa de algum Movimento Social?  (  ) sim (   ) não
Se sim, qual?

Motivo pelo qual você quer participar deste evento:


       Comunicar a Coordenadora Nacional da Brigada 1º de Maio, 2012. Telma Araujo:  telma.araujo25@gmail.com